连医保〔2024〕50号对市十五届人大四次会议第4198号建议的协办意见

对市十五届人大四次会议

第4198号建议的协办意见

市卫健委：

经研究，现对孙颖慧代表提出的《关于加强建设紧密型县域医共体的建议》提出如下协办意见，供你单位答复代表时参考：

一、关于“医保基金打包”问题

医保支付方式改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，是减轻群众看病负担的有效举措，对规范定点医疗机构医疗服务行为、控制医药费用不合理增长具有重大意义。2021年以来，皇冠足球比分：医疗保障部门全面推行按病种分值付费（DIP）省级试点工作，2023年起澳门皇冠体育：188家符合条件的开展住院服务的医疗机构全部实施DIP付费，实现医疗机构、住院病种、医保基金、入组结算四个

100%全覆盖。利用大数据优势建立医保支付管理体系，不再以医疗机构为单位确定医保额度，实现区域总额预算管理，以病种组合为基本支付单位的打包付费，并建立“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，发挥DIP付费方式经济杠杆。

在按病种分值付费基础上，针对精神病、安宁疗护、医疗康复等疾病实行按床日付费，并作为定额病种纳入DIP付费，定额病种同时公布分值、定额结算标准，对于因结算点值降低使定额病种DIP支付标准达不到定额标准的，年度决算时予以补足，以推动多元复合支付方式改革提质增效。

二、关于“补偿政策上下贯通”问题

1. 合理设置基层病种。2023年皇冠足球比分：全面实施按病种分值付费（DIP）改革工作，澳门皇冠体育：所有符合条件开展住院服务的医疗机构全面开展DIP付费。为促进分级诊疗，选择基层医疗机构能够承接、不鼓励三级医疗机构收治的病种作为“基层病种”，通过“基层病种”赋予统一标准分值，在不同级别的医疗机构间实现“同城同病同价”，或适当调整医疗机构等级系数的方式，约束和激励医疗机构的诊疗行为，促使资源合理分配，进一步引导患者在基层就医。

2. 落实双向转诊支持医联体建设。实行医联体范围内双向转诊，由基层医疗卫生机构按规定转诊到上级医疗机构的，其在基层医疗卫生机构收取的起付线累加到上级医疗机构起付线中，由上级医疗机构转诊到基层医疗卫生机构康复、治疗的，免收基层医疗卫生机构住院起付线，促进参保人员在医联体范围内住院合理“上下转诊”。

3. 合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗。目前皇冠足球比分：已按照分级诊疗制度建设要求，对不同等级医疗机构分类制定就诊起付线和统筹基金报销比例。城乡居民医保门诊统筹实行基层定点医疗机构就医，参保人员在市内门诊统筹基层定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用，门诊统筹不设起付标准，一个统筹年度内，最高支付限额为800元，实行家庭医生签约服务的参保人员最高支付限额为900元。最高支付限额以下，城乡居民医保统筹基金支付比例为50%。城乡居民医保门诊慢性病起付线至封顶线之间的合规医疗费用，一级及以下、二级、三级定点医疗机构基本医疗统筹基金报销比例分别为75%、70%、65%。城乡居民医保住院待遇在一级及以下、二级、三级定点医疗机构起付线分别为200元、400元、800元，起付线以上至30万元（含）的报销比例分别为85%、75%、65%。

连云港市医疗保障局　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年6月11日　

联 系 人：李玉珍

联系电话：85585259